create your own web page

Алгоритм обстеження

Алгоритм обстеження та динамічне спостереження за пацієнтами з патологією серця

З метою встановлення діагнозу і вибору тактики лікування для хворих на серцево-судинними захворюваннями в процесі динамічного спостереження проводять наступний комплекс діагностичних тестів.

1. Артеріальна гіпертензія

Це найбільш поширене серцево-судинне захворювання, яким страждають приблизно - 35- 40% дорослого населення.

Підвищеним артеріальним тиском (АТ) прийнято вважати тиск вище цифр 140/90 мм рт.ст. Приблизно 90% випадків АГ має спадковий (генетично обумовлений) характер - це гіпертонічна хвороба або первинна АГ. У решти (10%) АГ виникає на тлі інших захворювань (хвороби нирок, ендокринні розлади і т.д.). Такі АГ називаються симптоматичними або вторинними.

При АГ уражаються органи мішені, перш за все, це головний мозок, серце, нирки, що призводить до тяжких ускладнень (інфаркт міокарда, інсульт, ниркова недостатність і серцева недостатність).

Більше половини хворих АГ не підозрюють про свій стан, так як підвищений артеріальний тиск у них клінічно ніяк не проявляється. У той же час, незалежно від того чи супроводжується підвищений артеріальний тиск клінічною симптоматикою (головний біль, тяжкість, дискомфорт в голові) або протікає безсимптомно, негативне його вплив на органи-мішені однаково.

Тому при наявності АГ дуже важливо провести диференціальну діагностику і визначитися в діагнозі, тобто у пацієнта гіпертонічна хвороба або симптоматична АГ.

З цією метою в клініці проводять наступний комплекс досліджень:

- ЕКГ - спокою;

- Ультразвукове дослідження серця (ЕХО - кардиография);

- Ультразвукове дуплексне сканування судин мозкового басейну;

- Ультразвукове дуплексне сканування нирок;

- Добовий моніторинг ЕКГ (ЕКГ по Холтеру) - за показаннями;

- Ультразвукова діагностика органів черевної порожнини (особлива увага - станом нирок і надниркових залоз);

- Ультразвукова діагностика органів малого тазу (при необхідності);

- Загальноклінічні аналізи (загальний аналіз крові та сечі), біохімія крові, ліпідограма;

- При необхідності дослідження гормонів надниркових залоз, щитовидної залози і т.д .;

- У разі виявлення при дуплексному скануванні ураження судин нирок, пацієнт направляється на контрастну селективну артеріографію нирок.

По завершенню обстеження лікар визначається з діагнозом і призначає пацієнтові медикаментозний антигіпертензивний режим.

Повторний огляд - через місяць. При цьому пацієнт контролює АТ і ЧСС два рази в день, вранці і ввечері, що дозволяє оцінити ефективність призначеного лікування. Якщо зниження артеріального тиску досягає цільового рівня, далі пацієнт постійно приймає підібрані антигіпертензивні препарати і через 6 місяців приходить на контрольний огляд. При цьому відвідуванні лікаря-кардіолога пацієнтові знімають ЕКГ - спокою і в разі необхідності проводять корекцію лікування.

Один раз на рік подібним пацієнтам проводять комплекс досліджень, що дозволяє спостерігати за станом органів - мішені в динаміці.

Комплексне обстеження включає: зняття ЕКГ - спокою, ЕхоКГ, дуплексного сканування судин мозкового басейну і ультразвукової діагностики органів черевної порожнини, визначення ліпідів і після цього - огляд кардіолога.

Такий підхід ведення пацієнта з АГ є науково обґрунтованим і виправданим, оскільки дозволяє досягти стабілізації цільового рівня артеріального тиску (130-140 мм рт.ст. на 80-85 мм рт.ст.) і забезпечити реальний органопротекторний ефект для органів-мішеней.

Слід зазначити, що деяким пацієнтам з тяжким перебігом АГ на етапі підбору антигіпертензивної режиму лікар призначає два або три повторних огляду. Комплексне обстеження цим пацієнтам доцільно проводити два рази на рік.

Пацієнтам з АГ, у яких є явна клінічна симптоматика серцевої недостатності, рекомендовано курсове лікування в денному стаціонарі протягом 10 - 15 днів.

2. Ішемічна хвороба серця

В Україні 15% дорослого населення страждають хронічною ІХС. Це хворі стенокардією напруги і спокою, з раніше перенесеним інфарктом міокарда (постінфарктний кардіосклероз), пацієнти після стентування і аорто-коронарного шунтування (з поновилася стенокардією і без стенокардії) і ін.

Для своєчасної діагностики ІХС та профілактики розвитку можливих ускладнень їм показаний наступний комплекс діагностичних заходів та алгоритм динамічного спостереження:

- ЕКГ - спокою;

- Ультразвукове дослідження серця (ЕХО - кардиография);

- Дуплексне сканування судин мозкового басейну;

- Дуплексне сканування артерій нижніх кінцівок (за показаннями);

- Добовий моніторинг ЕКГ (Холтер);

- Загальноклінічні аналізи, біохімічний аналіз крові, включаючи ліпідний профіль.

3. Нейроциркуляторная (вегето-судинна) дистонія

НЦД, як правило, не є самостійним захворюванням, а являє собою симптомокомплекс розвивається на тлі дисфункції різних органів і систем організму людини: хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту, гінекологічні і урологічні хвороби, остеохондроз, зниження імунітету, авітаміноз і т.п. У пацієнта знижується працездатність, порушується сон, з'являється порушення ритму, болі в області серця. Скарги можуть бути абсолютно різноманітними. Найчастіше важко встановити джерело проблем. Безперечно, такі пацієнти потребують ретельного обстеження і в проведенні диференціальної діагностики з метою виключення органічних уражень серця і судин.

З огляду на вищевикладене, обсяг обстеження у подібних пацієнтів досить великий і багатовекторний:

- ЕКГ;

- ЕХО - кардиография;

- Ультразвукове дуплексне сканування судин шиї і голови;

- Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини;

- Ультразвукове дослідження органів малого таза - за показаннями;

- Ультразвукове дослідження щитовидної залози - за показаннями;

- Добовий моніторинг ЕКГ (Холтер) - за показаннями;

- Загальноклінічні та біохімічні дослідження крові, ревмопроби, гормони щитовидної залози.

Після встановлення діагнозу пацієнтові призначають патогенетичне і симптоматичне лікування.

4. Порушення ритму і провідності серця

Аритмії серця це збірне поняття. До них відносять порушення функцій автоматизму, збудження і провідності. Як правило, аритмія серця це симптом, що виникає на тлі тієї чи іншої кардіальної патології або при розладах інших органів і систем. Слід зазначити, що деякі аритмії серця мають вроджений характер (синдром WPW, хвороби Ленегра і Лева, синдром Романо-Уорда і ін.), Або з'являються на тлі як функціональних так і органічних розладів інших органів і систем. Крім цього, нерідко зустрічаються аритмії, походження яких в даний час, пояснити неможливо, тобто идиопатические. Клінічно спостерігаються різні порушення ритму, а саме: синусові тахікардія або брадикардія, різної локалізації екстрасистолія, пароксизмальні суправентрикулярні і вентрикулярні тахікардії, в т.ч. що виникають на тлі додаткових шляхів проведення, сино-атріального, атрио-вентрикулярні блокади та ін.

Таким чином, в цих випадках слід уточнити не тільки механізм і локалізацію порушень ритму, а й об'єктивізувати патологію, яка є безпосередньою причиною аритмії серця. Це диктує необхідність всебічного, комплексного обстеження пацієнта з метою підтвердження або виключення аритмогенного субстрату:

- ЕКГ;

- Добовий моніторинг ЕКГ (Холтер);

- Ультразвукове дослідження серця - ехокардіографія;

- Навантажувальний тест на велоергометрі або тредмиле;

- Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини;

- Ультразвукове дослідження органів малого таза;

- Ультразвукове дослідження щитовидної залози;

- Загальноклінічні аналізи (загальний аналіз крові та сечі), біохімія крові, ревмопроби, при необхідності гормональний профіль, PSA і ін. Дослідження.

У ряді випадку проводиться діагностична провокація аритмії або виявлення функціонуючих додаткових шляхів, за допомогою чрезпищеводной кардиостимуляции (ЧПЕКС) або інвазивного електофізіологіческого дослідження (ЕФД).

Об'єктивна діагностика дозволяє в більшості випадків, підібрати ефективне патогенетичне медикаментозне лікування, як аритмії, так і основного захворювання, на тлі якого вона виникла. Ряд пацієнтів з аритміями серця потребують хірургічної допомоги. Після обстеження в клініці вони направляються в спеціалізоване арітмологіческіх відділення.

5. Стенозуючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок (переміжна кульгавість)

Являє собою обмеження кровопостачання нижніх кінцівок, внаслідок звуження просвіту артерій, обумовлених відкладеннями холестерину (атеросклеротичні бляшки) на внутрішній стінці судин. Ураження атеросклерозом судинних басейнів, як правило, буває генералізованим, тобто уражаються артерії не тільки нижніх кінцівок, але і мозкові судини, коронарні артерії, судини нирок. Клінічно такі ураження периферичних артерій, як правило, проявляються болями в литкових м'язах, рідше сідничних, які виникають при ходьбі, особливо при прискоренні кроку. Хворі також скаржаться, що у них завжди холодні кінцівки. У міру прогресування процесу біль з'являється в спокої, спостерігаються трофічні порушення, некрози пальців і стопи, а в деяких випадках - гангрена. Провокуючими факторами є куріння, цукровий діабет, підвищений рівень холестерину, артеріальна гіпертензія.

Такі хворі вимагають всебічного обстеження:

- ЕКГ;

- Дуплексне ультразвукове дослідження артерій нижніх конеч- ностей;

- Ультразвукове дослідження серця - ехокардіографія;

- Дуплексне ультразвукове сканування судин мозкового басейну;

- Дуплексне ультразвукове сканування судин нирок;

- Добовий моніторинг ЕКГ - за показаннями;

- Загальноклінічні аналізи (загальні аналізи крові та сечі), біохімія крові, ліпідний профіль, коагулограма.

При своєчасній діагностиці, модифікації способу життя, корекції факторів ризику і адекватному медикаментозному лікуванні в більшості випадків можна досягти позитивних результатів. У той же час, деякі пацієнти, потребують хірургічної реконструкції кровотоку в нижніх кінцівках.

6. Ревматизм

Запальне захворювання з переважним ураженням серця. Збудник - стрептокок. Найчастіше виникає як ускладнення перенесеної ангіни. Характеризується запаленням суглобів (поліартрит), запаленням серцевого м'яза (міокардит), ураженням клапанного апарату (ендокардит), що призводить до формування вад серця, розвитку серцевої недостатності, порушень ритму серця. Захворювання протікає у вигляді загострень (активна фаза) і ремісій (неактивна фаза). У більшості випадків після перенесеної первинної ревмоатакі страждає клапанний апарат серця. Це диктує необхідність проведення постійної активної профілактики з метою стабілізації раніше розвиненого клапанного протоки.

У зв'язку з цим, пацієнти з ревматизмом як і більшість хворих з серцево-судинними захворюваннями вимагають динамічного диспансерного спостереження і об'єктивізації стану з регулярністю не рідше одного разу на рік. Основними діагностичними методами контролю є:

- ЕКГ;

- Ультразвукове дослідження серця - ехокардіографія;

- Добовий моніторинг ЕКГ (Холтер) - за показаннями;

- Загальноклінічні аналізи (загальні аналізи крові та сечі), біохімія крові, ревмопроби, 2-х годинна термометрія.

Пацієнти з ревматизмом обов'язково повинні бути оглянуті ЛОР - фахівцем, стоматологом, гастроентерологом, невропатологом та проконсультовано кардіохірургом.

7. Інші органічні або функціональні порушення серцево-судинної системи

План і обсяг досліджень для пацієнтів з кардіоміопатією, міокардиту, різними кардиалгиями, судинними проявами (запаморочення, синкопе і ін.), Факторами ризику та іншими розладами індивідуальні для конкретного обстежуваного і визначаються лікарем-консультантом.

Адреса

Київ
вул. Хорива 3а
2 поверх,
кабінет 209 та 213

Графік роботи

Понеділок – п'ятниця
09:00 – 19:00

Субота, неділя – вихідний